Intake Meld je aan Aanmeldformulier Company Voornaam * Geslacht * Maak uw keuze Man Vrouw Genderneutraal Straatnaam * Postcode * Telefoonnummer * Achternaam * Geboortedatum * Huisnummer (toevoeging) * Woonplaats * E-mailadres * Lengte * Gewicht * BMI (optioneel) Wat is uw doel Meerdere antwoorden mogelijk Afvallen Gezonde leefstijl / Fit worden Spiermassa opbouwen Anders,nl Wat is uw doel Wat zijn uw dagelijkse bezigheden Meerdere antwoorden mogelijk Ik heb een kantoorbaan Ik heb een baan waarbij ik actief bezig ben Ik doe zwaar lichamelijk werk Ik zorg thuis voor de kinderen Ik zit nog op school Ik ben gepensioneerd Overige activiteiten Meerdere antwoorden mogelijk Ik sport veel Ik fiets naar mijn werk Ik heb een hond en laat deze veel uit Ik ben altijd druk en altijd bezig Ik ben verder matig actief Als ik thuis ben zit ik veel Heeft u ervaring met sporten? Maak u keuze Ik sport nooit en ben nog nooit in een sportschool geweest Ik sport soms, 1x in de week of minder Ik sport 2 a 3 keer in de week Ik sport bijla dagelijks Ik sport veel maar nu al een tijd niet meer gesport Heeft u last van blessures? Maak uw keuze Ja Nee Niet relevant Toelichting blessures (optioneel) Heeft u gezondheidsproblemen (gehad)? Maak uw keuze Ja Nee Niet relevant Toelichting gezondheidsproblemen (optioneel) Gebruik u medicatie Maak uw keuze Ja Nee Niet relevant Zo ja, welke medicatie gebruikt u? (optioneel) Heeft u last van stress? Maak uw keuze Geen Weinig Gemiddeld Veel Zeer veel Hoe goed slaapt u? Maak uw keuze Zeer slecht Slecht Gemiddeld Goed Zeer goed Mijn eetgewoontes Meerdere antwoorden mogelijk Ik probeer regelmatig af te vallen Ik let altijd op mijn calorieën Ik let op wat ik eet en eet voornamelijk gezond Ik eet waar ik zin in heb, vaak veel en ongezond Anders, nl Geef hier toelichting over uw eetgewoontes (optioneel) Heeft u behoefte aan voedingsadvies? Maak uw keuze Ja Nee Mijn voedingsvoorkeuren Meerdere antwoorden mogelijk Ik eet vegetarisch Ik eet veganistisch Ik eet geen vlees, maar wel vis Ik eet Halal Anders, nl Zo ja, beschrijf dan hier wat u eet en drinkt op een dag. (optioneel) Geef hier toelichting over uw voedingsvoorkeuren (optioneel) Heeft u last van voedselallergie? Maak uw keuze Ja Nee Niet relevant Zo ja, welke? (optioneel) Heeft u de intake met uw Personal Trainer al gehad? Maak uw keuze Ja Nee Zo ja, welk pakket gaat u afnemen? Maak uw keuze Ik heb nog geen keuze gemaakt Ik neem een pakket 10 weken Ik neem een pakket 15 weken Ik neem een pakket 20 weken Ik neem een pakket 30 weken Ook de extra opties Bij welke trainer gaat u trainen? Maak uw keuze Jeffrey Deborah Ruben Dylan Hoeveel keer per week gaat u trainen? Maak uw keuze 1 2 3 Onbeperkt Afgesproken prijs per les * Uw bericht Algemene voorwaarden Ik accepteer de Algemene voorwaarden
